健康十一 | 中日醫院夏仲元:甲狀腺癌為何偏愛中青年女性

原標題:健康十一 | 中日醫院夏仲元:甲狀腺癌為何偏愛中青年女性

文 / 中日友好醫院中醫外科夏仲元 編 / 袁月

【搜狐健康】一般說起癌癥都是老年人的常見病,老年人因為年齡增長,身體零件老化,得癌癥并不稀奇。然而甲狀腺癌卻愛找年輕人,我們門診來就診的患者里有剛畢業的大學生、正在備孕的準媽媽、外企里光鮮亮麗的女白領。因《奇葩說》走紅的辯手邱晨,也在節目中坦承自己曾受甲狀腺癌的困擾。

甲狀腺癌為何更“偏愛”中青年女性?

根據2019年1月國家癌癥中心發布的最新一期全國癌癥統計數據,甲狀腺癌已經躍居女性惡性腫瘤發病率的第四位,并且與去年相比,甲狀腺癌發病率的增長速度在所有癌癥里是第一位的。而男性甲狀腺癌則沒有進入腫瘤排名前十名位。肺癌和結直腸癌男女發病不相上下,乳腺癌在女性中毫無疑問遠遠高于男性。從發病年齡來看,我國前十位腫瘤中,甲狀腺癌平均發病年齡是最早的。甲狀腺癌的發病除了和輻射、遺傳、飲食等有關以外,還有明顯的性別和年齡傾向性。

甲狀腺癌男女發病率比例約為 1:3,女性發病率的增長速度也遠高于男性。研究表明,這種性別的差異可能與性激素水平有關,雌激素可促進干細胞自我更新,甲狀腺內也存在雌激素受體,因此可能參與腫瘤的形成。現在甲狀腺癌與乳腺癌同時存在的病人在增多,與女性性激素功能紊亂多有關聯。此外,女性更容易受情緒影響,面對家庭、情感、工作壓力時,容易糾結、焦慮、抑郁,通過大腦神經影響,使內分泌平衡失調,進而導致甲狀腺組織基因突變形成癌癥。大城市女性壓力大,甲狀腺癌的發生率也更高。中醫認為,肝主疏瀉,是調節心情的閥門。女性更容易肝氣郁結,情緒不好會導致甲狀腺疾病的發生和加重,中醫有“氣癭”病名,即指甲狀腺結節和腫物會“隨氣消長”。我常說“女性生氣傷二腺”,就是指不良情緒會損傷甲狀腺和乳腺。

年齡對甲狀腺癌既是發病誘因,又有保護作用

甲狀腺癌從兒童到老年都可以發生。如兒童的甲狀腺最容易遭到核輻射的損傷和破壞,切爾諾貝利和福島核泄漏事件后,兒童甲狀腺癌發生顯著增加。但普通環境下,甲狀腺癌則多見于中青年。國外文獻報道患者中位年齡40—50歲,我們診治的患者中30歲左右更多。相對于女性發病率第一的乳腺癌,甲狀腺癌發病高峰要早10年—15年。

好在甲狀腺癌不僅惡性程度低,預后良好,而且中青年人發病預后更好。甲狀腺癌的預后主要取決于病理類型,還與腫瘤的大小、是否有轉移等。醫學上把甲狀腺癌發病年齡也作為一個預判甲狀腺危險程度的因素。過去以45歲做一個分水嶺,現在由于患者的年輕化,提高到55歲,認為患病年齡大于55歲復發的幾率增高。

一些研究發現,超過55歲的患者,淋巴結轉移的風險更高。中青年甲狀腺癌發病預后更好的原因可能與以下因素有關:

1、隨著甲狀腺B超檢查的普及,甲狀腺癌發現較早,世界衛生組織統計近年來新發的甲狀腺癌50%屬于甲狀腺微小癌(腫瘤小于1cm);

2、絕大部分甲狀腺癌為惡性程度低的甲狀腺乳頭狀癌,屬于“懶癌”,本身發展慢;

3、年輕人身體機能狀態好于老年人。所以,雖然年紀輕輕就被戴上癌癥的帽子,但其實并不可怕。

影響甲狀腺癌的其他諸多因素

1、核輻射和其他輻射:對甲狀腺來說,核輻射致癌是肯定的原因。可能是輻射暴露導致 DNA 損傷修復機制異常。近年來隨著牙齒健康越來越被人們重視,兒童常常從12歲左右開始矯正牙齒;同時,在牙病治療中,使用X線來評估牙齒情況十分廣泛。由于牙齒與頸部距離較近,若是沒有鉛板防護,甲狀腺在射線的照射下就首當其沖無處藏身。因此,在看牙照片時要帶頸部保護鉛版來保護甲狀腺。手機的輻射雖然微量,但長時間使用會疊加其量,對甲狀腺也會有或多或少的不利影響。

2、良性甲狀腺疾病:結節性甲狀腺腫和橋本氏病等良性甲狀腺病有10~20%左右可以發生癌變或與甲狀腺癌同時存在。在甲狀腺癌手術患者的病理結果出來,經常是有2~3種甲狀腺病,我們稱之為雙胞胎、三胞胎。尤其是橋本氏病被認為與甲狀腺癌有共同的免疫失調背景。因此,有良性甲狀腺病應積極治療,定期檢測,防治癌變。

3、補碘不足和過多:碘攝入量的多少也是導致甲狀腺癌發病的重要因素之一。有的學者認為碘攝入過多會增加甲癌的患病率,但全國著名甲狀腺疾病專家滕衛平教授曾做過一個大型調查發現,食用加碘鹽后10年,當地甲狀腺癌發病率較前減少。也有學者認為,碘攝入量和甲狀腺癌成 U 型關系,即碘攝入不足或過多均可導致甲狀腺疾病的患病率增加,總之就是吃多吃少都不行!雖然到底吃多少碘才能防癌,目前尚無定論。但是,適度補碘對甲狀腺健康是十分必要的。除了我們都知道的魚蝦、海帶等海產品是高碘食物,其實櫻桃、柿子、橘子也是含碘極高的蔬果。

4、遺傳因素影響:甲狀腺癌中的髓樣癌有一部分屬于遺傳性腫瘤,其他類型的甲狀腺癌也有家族聚集性傾向,時有人體有一段基因,叫作原癌基因BRAF V600E,研究發現,甲狀腺癌發生過程中它是最常見的基因突變,發生率為30% ~80%,它的突變可以不斷引起細胞增殖分化,最終導致腫瘤發生。并且有BRAF V600E突變的患者預后較無基因突變者差,具有較高的疾病復發率。直系親屬有甲狀腺癌時要注意檢測甲狀腺。

5、體重超標肥胖:盡管現在流行減肥,但體重超標仍不少,特別是女性隨著年齡增大,控制體重越來越難。肥胖被公認為是乳腺癌的危險因素,對于甲狀腺癌來說,肥胖也是一個重要誘因。醫學上用體質指數( body mass index,BMI) 衡量體型胖瘦及體脂累積程度,簡單的說,同樣身高的胖人的BMI一般是高于瘦人的。而一項在法國40~65歲婦女中展開的研究發現,BMI 每增加 5 kg /m2,甲狀腺癌的風險增加 20%。在我們診治的甲狀腺癌術后患者中,確實有一定比例的“胖子病人”,總被我們要求控制體重,體重也作為治療監控的指標之一。從中醫觀點,超重和肥胖之人多屬于“痰濕體質”,痰瘀互結在甲狀腺部位可形成結節和腫瘤。

由于甲狀腺癌患者的年輕化,患有甲狀腺癌的女性患者,往往也是育齡期女性,甲狀腺激素對胎兒發育成長至關重要,因甲癌手術而導致原有甲狀腺功能破壞的患者,也因此面臨著生育功能恢復的考驗。因此,在甲狀腺癌高發的現在,我們,特別是年輕女性要做好甲狀腺癌的防范,遠離輻射,保持情緒樂觀,控制體重,積極治療和監控甲狀腺良性疾病等保護好甲狀腺,遠離甲狀腺癌。

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